全日城医生的科普号

我们为何做科普？《红炉点血》的由来我在临床诊疗中经常看到，患者病急乱投医现象。有听信偏方，乱吃不知道具体成分的偏方。有吃治疗牛皮癣的偏方，最后得白血病的例子我也见了好几人。辗转于各家医院专家，最后自己掉进迷茫之中，耽误病情的。轻信有些大夫意见，放弃治疗，最后错失了宝贵的治疗时间等等，这里讲也讲不完。患者医学上处于弱势群体，但部分患者主观上认定自己是强势群体。这是《顾客至上》这种商业思想侵犯医疗活动的结果，也是现实中国扭曲的医患关系的一面。我想通过我们团队的专业知识和敬业精神引导患者，让他们少走弯路，不要错失治疗良机，得到系统、专业的指导。也通过自己努力，希望改善岌岌可危的医患关系。这就是我们以团队的名义开展科普的初衷。这里引用习近平主席的话勉励自己，“不忘初心。牢记医生的使命”。为什么起名《红炉点血话血液》？红炉点雪，这句话是禅学中的术语，说一个人悟性高，聪慧睿智。就像烧红的炉子上落的雪花一样，瞬间点化。第一次应用到医学上的时间是明代，医家龚居中著有一部叫《洪炉点雪》医书，专门讲了肺结核疾病的治疗。那我为什么取红炉点血这个名字呢？我取雪的谐音，改作血液的“血”，代表血液病。其引申意思是，通过我们的指导和治疗，患者的血液病或困惑就像红炉点雪一般，瞬间融化消失。我们将不仅讲血液病，围绕黄帝内经中养生思想，百姓的认识误区，百姓关注的中医调护问题等等，视频结合公众号文章的形式开展科普教育。希望在这个三维意向世界中认识更多的朋友们。中国中医科学院西苑医院 全日城

一人感染，全家得病，请关注幽门螺旋杆菌！生活中有一个细菌常伴左右，但你我未能察觉到它。它就是幽门螺旋杆菌。会导致胃炎、胃溃疡，甚至胃癌，也会导致血小板下降，导致胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的根源。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），简称HP，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。发展中国家感染率较高，约50%-80%，发达国家感染率较低，约25%，我国为50%左右。一般通过粪-口途径，或口-口途径感染。一、传播途径：★粪-口途径：是指感染者带菌的粪便通过直接或间接途径污染了食物，污染的食物经其他人食用而感染。★口-口途径：是指感染者含菌的唾液污染了食物，其他人使用了此污染的食物而感染。还有部分家长亲吻婴儿或用嘴咀嚼后喂食婴幼儿导致口-口感染。日常生活中常见以下方式传播：1. 食用不干净食物或饮用污染的水。2. 接触了感染者的唾液、体液、呕吐物后不洗手进餐。3. 与感染者共餐，食用感染者使用过的餐具或筷子勺子。4. 幼儿园内儿童之间密切接触。5. 直接口对口喂食，或情侣间亲吻。二、有哪些症状？幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状，而且这些症状随时都会出现，但是有些患者没有明显的症状，只有到医院做相对的检查才能发现。三、检测方法●胃镜下取胃黏膜组织进行检测。●碳13呼气试验：检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。四、预防方法●避免亲属朋友间聚集性感染据了解，幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。主要原因是通过污染的餐具或不正确的进食习惯，朋友聚餐未能实行分餐制等原因口-口传播。提倡分餐制，提倡公筷公勺使用。●须保持口腔卫生幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，幽门螺旋杆菌还存活于口腔中，因此保持口腔健康刻不容缓。也提醒长期有口臭问题及时就医检查幽门螺旋杆菌。●预防幽门螺杆菌不宜生吃研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。●餐具器皿应定期消毒专家提醒，餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。尽量利用高温去消毒，常用方式是通过消毒柜进行日常餐具消毒：如消毒柜的高温杀毒就达到125°C能够杀死大部分病菌，适合大部分的餐具器皿。五、治疗方案幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。幽门螺旋杆菌阳性的治疗方案包括抗生素、抑酸剂（铋剂）、质子泵抑制剂等。常用方案：阿莫西林+克拉霉素雷尼替丁+枸橼酸铋钾四联疗法，连续口服14天。如有对以上部分药物过敏者建议咨询当地消化科医生。西苑医院血液 全日城

血液病患者能不能接种新冠疫苗？中国中医科学院西苑医院血液科全日城随着疫苗的上市和产量的上升，大部分中国老百姓今年春季将面对一个选择题，就是接不接中疫苗？接种疫苗适宜人群，以及注意事项等等都能通过官方网站了解清楚。但针对血液病人的疫苗接种事项目前还没有具体建议。今天针对血液病人谈一谈哪些人群适合接种，哪些人群不适合。1、首先，因为血液病合并了重症感染，目前持续发热，未能有效控制感染。此种情况下强烈建议不接种疫苗。理由：病原菌的感染会引起细胞体液免疫的奋起抵抗，严重的会导致炎症细胞因子风暴，导致嗜血、脏器功能衰竭等严重并发症。新冠疫苗的介入可能加剧这种细胞因子风暴反应，加剧脏器功能衰竭。2、免疫性血小板减少人群，包括目前在疾病状态，血小板下降。或目前血小板是正常，但至少1年以内诊断过严重的血小板减少，刚刚稳定的，都不建议接种疫苗。理由：接种疫苗可能导致病情反复，导致严重的血小板减少危及生命安全。您有ITP病史，建议咨询您的主治医生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接种疫苗可以加强体内T细胞反应及反应性B细胞扩增，对于疾病本身能增加抗白血病效应，所以对疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反应，叫GVHD反应，所以急慢性排异反应期不建议接种疫苗。排异期完全结束后，血象稳定的患者可以考虑接种。但目前国家规定肿瘤患者列入不适宜接种人群，理由是早期新冠疫苗上市期间没有对患肿瘤人群进行充分研究，没有数据支持。建议等待政策明朗确定后决定，或进一步咨询您的主治医生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治疗，能不能接种？这种免疫治疗后2-14天是CRS反应高峰期，这种免疫治疗细胞分为自体细胞和异体细胞，疫苗的接种，理论上会增强患者自体的免疫细胞反应。原则上对疾病有帮助。但是建议CRS反应期不要接种。还要考虑您的病情稳定不稳定，血常规有没有正常等因素。除了以上情况，血液病合并严重的血细胞下降，脏器功能不全病人不建议接种。淋巴瘤和白血病患者，根据目前疫苗接种知情同意书条款是不适合接种人群，但后面还有一段话：以下人群不在本次接种范畴。意思就是说原因在于对肿瘤患者研究的临床数据有限。有可能今后随着研究数据的完善，逐步扩大和放开接种人群标准。除以上不适宜接种疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象稳定，建议接种疫苗。因为感染新冠肺炎带来的近期及远期的健康风险远远大于目前血液病给你造成的损伤。西苑医院血液科 全日城

急性白血病为什么能活十几年？我有一个患者急性髓系白血病M2，2010年确诊急性白血病，中间复发一次，得病时年龄28岁，今年37岁，目前生活状态很好。下面这一张是当初诊断白血病时入院记录以及病情，血常规重度粒缺、贫血、血小板减少。下面这张是最近血常规，可见目前血常规各项指标都正常，生活状态也非常好。那我的问题来了，为什么获得如此长的生存期？我总结了一下几点。1.和患者的系统、精准治疗分不开。当初患者放弃了骨髓移植，这时一个艰难的选择，整个治疗过程我们除了选择与时俱进的化疗方案以外，中医中药治疗也给患者带来莫大的帮助。尤其是亚砷酸和青黄散的应用对患者血象改善是非常明显。2.父母是精神支柱。和她父母的全心付出分不开，尤其是父亲的倾注，也许有的人眼里当时父亲过度的苛求完美或追求细节，但患者心灵深处，我想是一个莫大的依托。今天简单分析案例，下一节课我们继续剖析原因。

免疫性血小板减少症，中医认为原因就是两个，一是“气虚”，二是“火盛”。早在明代张景岳论述出血性疾患时这么总结出来的经验。我们最早把张景岳的思想引入到了血小板减少症的治疗上。形成了我们自己治疗ITP的思路。我目前治疗血小板减少，路线是“从气论治”入手，西医的血小板其实就是中医“气”的功能的一部分，可以看成是气。“气不足则不摄血”、“气有余便是火”、“气郁不畅生血瘀”等等，就是我治疗血小板减少症，从气论治思路的主要理论依据。有效率60%左右，起效时间3-6个月。

肿瘤细胞中医怎么认识？恶性肿瘤细胞西医认为是克隆性细胞，未成熟细胞。成熟度越差，疾病越差，也就是细胞越幼稚越不好。血液的肿瘤细胞也不例外，是属于幼稚未成熟细胞，另一个特性是不受控制的大量繁殖。上面的描述比较专业，那我举一个苹果例子。肿瘤细胞就像秋收时还没成熟的青涩苹果，那造成这种“青涩苹果”有哪些原因呢？中医认为：恶性肿瘤细胞属于没有完全成熟细胞，用六气学说解释“生化不足”所致。什么叫生化不足？还是苹果为例，因为光合作用和营养缺乏等原因造成苹果未能正常成熟，造成干瘪青涩的苹果。这就像未成熟的肿瘤细胞。肿瘤细胞还有一特征，就是“气化有余”。怎么理解？就是它有自己的小环境造得特别好，不断繁殖后代。就像苹果栽培过程中过多使用了催熟剂，到了秋天苹果是成熟了，但果肉没有了水分不是原来的味道。这种肿瘤细胞在自己控制的小环境下，不断“闭门造车”壮大自己队伍。人体里细胞的分裂和增殖受制于基因调控系统，调控系统不会让突变的肿瘤细胞或异常的细胞继续增值分化，会驱赶到凋亡通路，让异常细胞渐渐死亡。就像我们人类社会的警察系统一样，时刻监测着有没有越界行为，有没有异常细胞，一旦发现就抓起来。逃过这种严格监察系统的肿瘤细胞，因为带有基因突变或一些肿瘤融合基因，它会障眼法，逃过监察系统的抓捕，最后肆意繁殖造成疾病。这就是肿瘤细胞的特性。针对它的生化不足，气化有余特性，我们提出了针对性诊疗策略。“生化不足”即光照不足，未能继续成熟，提出温阳化气，促进成熟；“气化有余”即某种生长激素过多，过多增殖，提出降气解毒化瘀，抑制过度生长，兼以养阴扶正，使六气的运行恢复到正常升降出入的轨道。温阳化气，促进成熟；降气解毒化瘀，抑制过度生长，这就是中医治疗恶性肿瘤的理论基础。具体的治疗药物因人而异，中医提倡个体化治疗及病证结合的治疗方案，建议患者就诊正规医院治疗。继续关注《红炉点血话血液公众号》，我们将与您携手共同维护您和家人的健康。西苑医院 全日诚2020年11月

中医治疗再障为什么补肾不补脾？再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）是一种良性骨髓造血功能衰竭性疾病。最早1888年Ehrlich首先报告一例妇女患有严重贫血、白细胞减少、发热等症状，死后尸检发现大部分骨髓为脂肪髓。之后1904年Chauffand提出再障的名称。1934年Thompson（汤普森）明确本病以全血细胞减少为特点。1976年Camitta制定了重型再障的诊断标准。1997年Young提出再障免疫发病机制。这时现代医学对再障的认识沿革。中医对再生障碍性贫血的认识是随着时间的推移逐步加深和明晰的。早期沿用西医诊断病名。中医认识到再障患者血细胞减少，出现贫血等特点，早期以健脾益气补血为主要治疗原则。80年代作为中医对再障认识的分水岭。80年代之前是“补脾”治疗为主，因为“脾为气血生化之源”，80年代后期专家们提出“从肾论治”思想，就是说补肾为主要治疗思路，这是中医对再障本质认识的飞跃。怎么发现的呢？当然是老一代中医专家的潜心临床验证换来的，经过了30多年的演变。那么，再障的本质是什么？今天我将通过“易理”的角度剖析再障的真面目，讨论为什么补肾。西医讲再障的关键是造血干细胞受损，中医讲禀赋不足、先天受损。那，干细胞到底是什么？《河图》中描述“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之”，天地乾坤的定位生成始于此，在地为六，六属水，卦象为坎卦，，脏腑代表肾脏，中医讲，肾主骨生髓，讲的就是干细胞是肾脏生成的。《河图》结合《易经》就能理解肾水为生命起始之源，我们父母的授予的禀赋就深藏于肾脏。中医讲元阴元阳藏于肾。中医又讲右肾为命门、相火；左肾为寒水，两者相守，相火难以妄动。相火为震卦， 寒水肾为坎卦，复卦为屯卦 ，屯卦代表生命的萌芽和起源，细胞的起源在哪里？答案就是干细胞。易理中很清晰的讲述生命的本始，生命的基本单位细胞的起源就在于肾。那么，怎么去补？卦象中我们不难看出补肾原则。坎卦表示：上下两阴爻，中间一阳爻，代表肾为寒水之脏，封藏精血，肾间一点动气为命火，阴得阳升而泉源不竭。易理提示我们补肾就得这么补：寒水之脏：甘温滋润之品为主，兼顾命门之火，阳得阴助而生化无穷 助命门之火，引火归元，阴得阳升而泉源不竭 忌长期用辛温燥烈、淡渗利水之品，恐耗损相火 西苑医院血液全日诚